צעד שלישי – הגשת תביעה לקבלת גמלת סיעוד
הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי מחייבת עמידה בדרישות מסוימות, כפי שקבע החוק. הגם שמדובר בהליך בירוקרטי הכרוך במילוי טפסים ומסמכים, עדיין מדובר במשימה אפשרית ולא נדרשת הכשרה מסוימת. מדי חודש מוגשות ומטופלות ע"י המוסד לביטוח לאומי אלפי תביעות, ופנייתכם אינה חריגה.
- את הבקשה יכול להגיש המטופל הסיעודי או קרוב המייצג אותו
- ניתן להיעזר בשירותי חברות סיעוד המורשות ע"י המוסד לביטוח לאומי (לינק לחברות)
- יש למלא את טופס בל/2600 תביעה לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי
- יש לצרף לטופס את המסמכים הבאים:
- טופס תביעה לגמלת סיעוד - אם אתה מתגורר בבית אבות או במוסד על הנהלת המקום למלא את סעיף 9 בטופס התביעה.
- מסמכים רפואיים עדכניים – תדפיס מידע רפואי הכולל את תמצית התיק הרפואי, אבחנות, טיפולים ותרופות, או סיכום אשפוז שהתקיים ב-3 חודשים האחרונים.
- אישורי הכנסות – אישורים על ההכנסות שלך ושל בת זוגך (למעט קצבאות ביטוח לאומי ואישורי רנטה או כל קצבה לניצולי שואה ונרדפי הנאצים), עבור שלושה חודשים מתוך ארבעת החודשים האחרונים.
- ייפוי כוח- אם מגיש התביעה והחתום עליה הוא אפוטרופוס ולא תובע הקצבה עצמו, יש לצרף לתביעה גם העתק צו אפוטרופוס.
- תעודת עיוור - עיוור צריך לצרף לתביעה העתק של תעודת העיוור.
את התביעה והמסמכים ניתן לשלוח באחת מהדרכים הבאות:
- מילוי טופס תביעה מקוון באתר ושליחתו בצירוף המסמכים הנוספים אונליין.
- מילוי טופס תביעה באופן ידני, ושליחתו בצירוף המסמכים הנוספים באמצעות אתר האינטרנט.
- הגשת התביעה והמסמכים בדואר, בפקס או בתיבת השירות של .הסניף לפי מקום המגורים
לאחר הגשת התביעה, אם אתה עונה על תנאי הזכאות הבסיסיים, תביעתך תיבדק בהתאם למסמכים הרפואיים,
ומעריך בסיעוד יתאם עימך ביקור בית, כדי לבדוק את יכולת התפקוד שלך בסביבת מגוריך.
במקרים מסוימים ניתן יהיה לקבוע זכאות על סמך מסמכים רפואיים בלבד, ללא צורך בבדיקת מעריך.
צעד רביעי – הביטוח הלאומי
תשובת הביטוח הלאומי תישלח בדואר לביתו של הקשיש לאחר כשבועיים מיום קבלת כל המסמכים המלאים והמפורטים. במועד זה, יקבעו פקידי המוסד ביקור בית לביצוע מבדק התלות בסופו יקבע שיעור גמלת הסיעוד
צעד חמישי – מבדק התלות
הבדיקה מבוצעת בכדי לקבוע את זכאותו של אדם המבקש גמלת סיעוד או היתר להעסקת מטפל זר גם למי שאינו זכאי לגמלת סיעוד. הבדיקה מתבצעת ע"י אנשי מקצוע מטעם המוסד לביטוח לאומי בביתו של הקשיש במטרה לבדוק את רמת תפקודו ומסוגלותו של הקשיש בביצוע פעולות שגרתיות ויומיומיות כמו אכילה, רחצה, לבוש, ניידות ושליטה על סוגרים. בין היתר, נבדקת גם הפגיעה בכושר השיפוט של מבוגרים כתוצאה ממחלות דמנציה ואלצהיימר.
כבן משפחה מטפל מומלץ להיות נוכח בבדיקה ביחד עם הוריך. הבודקים הם אחים או אחיות מטעם הביטוח הלאומי ותפקידם להעריך את מסוגלותו של הקשיש על סמך התבוננות בהתנהלותו בבית בביצוע המטלות השונות. המעמד עלול להיות לא נעים למטופל ולבני המשפחה, אך תוצאותיו חשובות לצורך קבלת ההיתר. על הקשיש לנסות ולפעול בטבעיות ולתאר את הקשיים הניצבים בפניו בחיי היום יום. אין מקום להתנהגות קיצונית, לכאן או לכאן. אין צורך להגזים ולהחמיר את המצב הקיים כמו שאין זה הזמן להרשים את הבודקים ע"י מאמץ עילאי בכדי "להצליח במבחן".
לאחר הבדיקה, ובהתאם למסוגלותו ותלותו של הקשיש בזולת תקבע וועדה מיוחדת בביטוח הלאומי את שיעור הגמלה לה הוא זכאי, כמפורט מטה. בכל אחת משש רמות הסיעוד יוכל הקשיש הסיעודי לבחור מבין מספר אפשרויות לקבלת הגמלה, בכסף או בשירותים. אלה המעסיקים מטפל סיעודי זר בביתם יכולים להחליף את כל שעות הטיפול בכסף. (שעת טיפול שוות ערך ל 204.7 ₪)
זכאות לגמלת סיעוד ברמה 1 לקשיש שצבר 2.5-3 נקודות תלות:
- קצבה בכסף - תשלום חודשי בסך 1,407 ש"ח
- טיפול אישי בבית – 5.5 שעות בשבוע עבור טיפול אישי בבית
- שילוב בין קצבה בכסף לשירותי סיעוד
זכאות לגמלת סיעוד ברמה 2 לקשיש שצבר 3.5-4.5 נקודות תלות:
- זכאות ל 10 שעות טיפול בשבוע
- החלפת שעות הטיפול בכסף – ניתן להחליף עד 4 שעות טיפול לקצבה בכסף. כל שעת טיפול שווה ל-204.7 ₪ בחודש. כלומר, ניתן לקבל 6 שעות טיפול בשבוע וקצבה בסך 818.8 ₪ בחודש.
- קבלת שירותי סיעוד
- באפשרותך להחליף חלק משעות הטיפול האישי בבית או את כולן בשירותי סיעוד הכוללים: ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה - השווי מפורט בקישור של כל שירות.
זכאות לגמלת סיעוד ברמה 3 לקשיש שצבר 5-6 נקודות תלות:
- זכאות ל 15 שעות טיפול בשבוע ע"י מטפל ישראלי (12 שעות טיפול שבועיות אם אתם מעסיקים מטפל זר)
- החלפת שעות הטיפול בכסף – ניתן להחליף עד 4 שעות טיפול לקצבה בכסף. (שעה חמישית באישור מיוחד של עו"ס מטעם הביטוח הלאומי)
- קבלת שירותי סיעוד - באפשרותך להחליף חלק משעות הטיפול האישי בבית או את כולן בשירותי סיעוד הכוללים: ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה
זכאות לגמלת סיעוד ברמה 4 לקשיש שצבר 6.5-7.5 נקודות תלות:
- זכאות ל 19 שעות טיפול בשבוע (16 שעותטיפול שבועיות אם אתם מעסיקים מטפל סיעודי זר)
- החלפת שעות טיפול בכסף – ניתן להחליף עד 4 שעות טיפול לקצבה בכסף. (ניתן להחליף עד 7 שעות טיפול באישור מיוחד של עו"ס מטעם הביטוח הלאומי)
- קבלת שירותי סיעוד - באפשרותך להחליף חלק משעות הטיפול האישי בבית או את כולן בשירותי סיעוד הכוללים: ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה
זכאות לגמלת סיעוד ברמה 5 לקשיש שצבר 8-9 נקודות תלות:
- זכאות ל 23 שעות טיפול בשבוע (19 שעות טיפול שבועיות אם אתם מעסיקים מטפל סיעודי זר)
- החלפת שעות טיפול בכסף – ניתן להחליף עד 4 שעות טיפול לקצבה בכסף. (ניתן להחליף עד 8 שעות טיפול באישור מיוחד של עו"ס מטעם הביטוח הלאומי).
- קבלת שירותי סיעוד - באפשרותך להחליף חלק משעות הטיפול האישי בבית או את כולן בשירותי סיעוד הכוללים: ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה
זכאות לגמלת סיעוד ברמה 6 לקשיש שצבר 9.5-10.5 נקודות תלות:
- זכאות ל 28 שעות טיפול בשבוע (24 שעות טיפול שבועיות אם אתם מעסיקים מטפל סיעודי זר)
- קבלת שירותי סיעוד - באפשרותך להחליף חלק משעות הטיפול האישי בבית או את כולן בשירותי סיעוד הכוללים: ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה
- המוסד לביטוח לאומי עשוי לקבוע שעות סיעוד נמוכות יותר, בהתאם לגובה הכנסותיו של הקשיש
- אם הקשיש יעדיף מטפל סיעודי זר על פני מטפל ישראלי תבוצע הפחתה במספר השעות השבועיות לה הוא יהיה זכאי
- ניתן לערער על החלטת הועדה של המוסד לביטוח לאומי בתוך 60 יום מרגע קבלתה
- במידה וחלה הידרדרות במצבו של הקשיש ניתן להגיש תביעה מחודשת לצורך הגדלת הזכאות
צעד שישי – קבלת גמלת סיעוד
בשלב זה, גם הרשויות מכירות במצבם של הוריכם ובזכאותם לגמלת סיעוד. גובה הגמלה תיקבע על פי מצבם הבריאותי, הקוגניטיבי והכלכלי, כפי שפורט קודם לכן. הזכאים לגמלת סיעוד יכולים לבחור את השירותים הנדרשים להם מתוך סל השירותים הקיים: טיפול בזקן בביתו, ביקור של הזקן במרכז יום, אספקת מוצרי ספיגה, אספקת משדר מצוקה ושירותי כביסה. המעסיקים מטפל צמוד יכולים לבחור לקבל את גמלת הסיעוד בכסף (במקום בשירותים) ובתנאי שהם עומדים בתנאים שנקבעו בחוק.
אין אדם אחד דומה לחברו במצבו הקוגניטיבי והתפקודי, והסיוע (או הסעד) להם הם נזקקים משתנה.
בהמשך ננסה לעשות סדר וללוות אתכם בסבך הבירוקרטי והרגשי בכל הקשור לסיעוד ומטפל זר עבור בני משפחתכם.
